在線

預約

掃一掃二維碼
關注西安西北農林科大動物醫院公眾號,可免費在線預約掛號!

寵物醫療

當前位置:首頁 - 寵物醫療經典案例

貓脾臟肥大細胞瘤

2021.03.07

貓慢性嘔吐,可能潛藏著非常大的隱患疾??!

 

提及貓的慢性嘔吐,相信每個臨床醫師和鏟屎官都并不陌生,有的貓咪一到兩周嘔吐一次,有的貓咪平均一個月嘔吐一次,很多鏟屎官認為這是正常的,是貓咪在吐毛球的行為,殊不知貓咪已經出現一些或大或小的身體疾病,今天,就來和大家分享一例比較罕見的引起貓慢性嘔吐的疾病。

病例介紹

患寵:4歲,4kg,雄性已去勢,已免疫,定期驅蟲。平時吃貓糧。近半年存在一周兩次頻率的嘔吐,除此外無明顯異常。因近三天完全不吃東西帶嘔吐加重前來就診。

查體:體溫38.9℃,脈搏152次/分,呼吸30次/分。精神沉郁,被毛尚可,食欲廢絕,評估脫水5%,毛細血管再充盈時間小于2s,呼吸急促,觸診患貓腹部緊繃,高度緊張。其他未見明顯異常。嘔吐物為黃色,一天前有排成型便。

輔助檢查:腹部平片顯示腹腔有一中等密度占位性病變位于左下腹部,腹部器官邊緣銳利程度消失,腹部影像漿膜細節不能清晰可見,胃和部分腸管積氣,提示腹腔積液、疑似占位待查見(圖1)。為進一步診斷腹部占位的性質,對患寵進行了超聲檢查,結果顯示腹腔間隙無回聲,腸管游離,腹腔肝后至膀胱有一非均質、低回聲腫物,邊緣圓鈍,輪廓清晰,腫物內部偶見低回聲病灶。提示腹腔積液、脾腫大且結構異常,未見扭轉,待查見(圖2)。


       1.jpg        2.jpg

圖一




       3.jpg        4.jpg

圖二



診治經過

診斷:根據臨床表現以及各項檢查結果,患貓未存在高熱,血常規檢查未見貧血,發病并不突然,未受過任何外傷,可暫時排除增生性脾腫大,超聲檢查可排除脾扭轉等病癥,患貓僅表現嘔吐和食欲廢絕,且生化結果未見明顯異常,綜上所述,懷疑腫瘤性脾腫大的可能性大,且伴有腹水,X線檢查和超聲檢查均未見發生明顯的轉移,因此建議盡快手術摘除脾臟減瘤。

治療:經與主人溝通,決定采取脾臟摘除術治療和進一步診斷。術前對患貓的身體狀況進行分級,ASA II 級,糾正輕度脫水,給予麻前用藥,丙泊酚誘導,吸入麻醉維持,開腹后可見脾臟明顯增大且顏色質地發生改變見(圖3.4),實施脾臟摘除術,術中抽放腹水并對腹腔進行盥洗治療見(圖5)。手術期間至術后使用抗生素。術后檢查血常規排查是否存在貧血和溶血狀況,未見明顯異常。


5.jpg

圖三


7.jpg

圖四


6.jpg

圖五


細胞學診斷:對摘除的脾臟進行穿刺涂片染色,如圖所示見(圖6):視野可見大量呈圓形或卵圓形的細胞,細胞核染色淺,位于細胞中央,細胞質中充滿大量大小一致、染成藍紫色的顆粒,均勻分布在核周圍。疑似貓肥大細胞瘤。術后立即給予抗組胺藥和 H2 受體拮抗藥減少肥大細胞脫粒的效果(苯海拉明和法莫替?。?。


8.jpg

圖六


組織病理學診斷:出現大量深染肥大細胞,細胞核圓形,細胞質內有大量嗜堿性或嗜酸性顆粒,皮下水腫使細胞排列疏松,出現少量有絲分裂相。脾小梁稀少,淋巴細胞集中在很小的區域內,整個脾臟被大量肥大細胞占據。組織細胞型。病理診斷:脾臟肥大細胞瘤見(圖7)。



       9.jpg        10.jpg

圖七



術后:患貓各方面均無異常,食欲旺盛,無嘔吐,未出現貧血和溶血,暫時未發生轉移,未繼續產生腹腔積液,根據組織病理學結果,預后謹慎,建議定期全身體檢,對癥治療,轉移復發或無法切除可選擇生命加靶向治療。

經驗總結

肥大細胞瘤( MCTs )源于肥大細胞的腫瘤性增生,占貓所有腫瘤病例的 2%~15%,根據其解剖學部位可將之分為皮膚型和內臟型。內臟型肥大細胞瘤最常影響的臟器是脾臟,占貓所有脾臟疾病的 15%~26%[1]。對所有存在內臟型肥大細胞瘤的患貓都應進行血常規檢查、血液生化分析、血液凝集測試以及骨髓穿刺檢查。據調查三分之一患有內臟型肥大細胞瘤的貓存在胸腔或腹腔積液,X線和超聲檢查可判斷是否存在胸、腹腔積液,除此以外,腹部超聲可幫助鑒別有無器官異常以及在其引導下做細針抽吸采樣,判定有無其他并發癥。當日常人工血涂片常規計數檢查出現循環肥大細胞時也應考慮貓是否存在肥大細胞瘤,據研究顯示白細胞層涂片檢查循環肥大細胞評估在診斷貓肥大細胞瘤方面具有明顯的特異性,并且在最終診斷結論和治療方案確定上有一定的潛在價值。帕特奈克分級建議治療方案[2]見(表1)


1.jpg

表一

參考文獻

[1]Journal of Feline Medicine and Surgery, Volumn 15, Issue 1, pp41-47, 2013

[2]Patnaik AK et al. Canine cutaneous mast cell tumors: morphologic grading and

survival time in 83 dogs. Vet Pathol 1984;21:469474

 

 

 

本文作者:米潔

責任編輯:張欣珂、麻武仁

排版:連鈺

版權聲明

本文原創  使用請聯系授權



                                                              


上一頁:犬糖尿病

下一頁:貓下泌尿道綜合征