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寵物醫療

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犬糖尿病

2021.03.07

動物還會得糖尿???! 都是因為自由過了火!

動物還會得糖尿病嗎?是的! 美國VCA Oso Creek動物醫院的Wallace Graham醫生指出:“貓發生糖尿病的幾率比狗更多,雌性狗發病的幾率是雄性的3倍,但是雄性貓發病率是雌性的3倍,肥胖寵物患糖尿病的風險更高,超重的貓更容易像人一樣成為糖尿病患者”。(轉自《國際糖尿病》)。

糖尿病(DM)是一種可治療的疾病,需要獸醫和客戶的堅定努力。 受糖尿病狀態、寵物病情變化和治療反應等多種因素的影響,DM的管理往往是復雜的,每個病患都需要個性化的治療計劃,需要經常重新評估,并根據病患的反應修改該計劃[1]。糖尿病的治療在于早發現早治療,那怎樣才能快速認識到自家寵物可能患病呢?今天筆者就給大家列出幾個常見的臨床表現:

“三多一少”:食欲增大、飲欲增強、排尿增多,體重減少。

    血糖升高后因滲透性利尿引起多尿。尿量愈多,口渴愈嚴重而導致多飲。多飲:>100ml/kg/d;多尿:>50ml/kg/d。多飲多尿一般同時存在。

肥胖或突然消瘦:虛弱或疲勞。

    由于外周組織對葡萄糖的利用障礙,脂肪分解增多,蛋白質代謝負平衡,大部分動物逐漸消瘦,疲乏無力,體重減輕,生長發育受阻。

被毛稀疏、掉毛嚴重、長期皮膚感染。

    血糖和尿糖升高有利于細菌的生長繁殖、繼發酮癥酸中毒時機體抵抗力下降等而導致感染機會增加。

眼睛視力下降、晶狀體渾濁。

    血糖增高時,房水內滲透壓的改變致使晶狀體皮質腫脹、混濁形成白內障。

嘔吐或精神沉郁。

   感染、血管病變、內分泌功能失調等常導致不同程度的消化功能紊亂。

   了解這些的基礎上,給大家分享一例犬的糖尿病的診治過程。

病例介紹

患寵:哈士奇犬,5歲,雌性,體重15.9kg。體表潰爛一月余,無外傷史,肛周有破損和膿性分泌物,坐骨處腐爛嚴重見(圖1),左后肢有一膿腫尚未破潰見(圖2)。精神狀況不佳,背毛雜亂,精神沉郁,大量飲水排尿。半月前曾就診查過血糖高,自行服用過二甲雙胍效果不佳。


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圖一



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圖二



查體:體溫38.8℃,脈搏102次/分,呼吸38次/分。精神沉郁,被毛雜亂,食欲廢絕,全身多處化膿破潰,輕度白內障。

輔助檢查:異常指標見(表1)


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表一


診治經過

診斷:血糖持續升高,尿糖陽性,伴隨肝臟損傷,體重減輕,煩渴,被毛粗糙,長時間皮膚感染難以控制,結合臨床癥狀和實驗室檢查可綜合診斷為糖尿病混合肝臟功能損傷及胰腺炎。

治療:糖尿病的治療強調早期治療、長期治療、綜合治療和治療措施個體化的原則。治療目標是糾正代謝紊亂、消除糖尿病及其相關的癥狀、防止或延緩并發癥的發生、提高患寵的生活質量。治療方法包括藥物治療、血糖和尿糖的監測、飲食控制和運動療法。該患犬采取注射胰島素,控制飲食,保肝抗感染,胰腺炎對應治療后出院,回家注射胰島素維持。血糖控制良好。其中某日血糖曲線和恢復后狀況如下圖見(3):


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圖三


血糖控制良好后,其皮膚感染也得到了有效改善,粗糙的被毛也變得光亮見(圖4),患寵出院后體重也明顯增加至16.5kg。半月后復查肝功已恢復正常。




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圖四


經驗總結

糖尿病的診斷主要包括臨床癥狀,血糖的測定,即空腹血糖濃度持續超過150mg/dL(8.325mmol/L),餐后血糖濃度持續超過200mg/dL(11.1mmol/L),尿糖和尿酮體的測定,尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索,尿酮體是診斷酮酸酸中毒性糖尿病的重要線索。果糖胺的異常,果糖胺-是一種糖基化蛋白,反映近23周內的血糖水平,犬:1.703.38 mmol /L ;以及一些相關的生化指標(膽固醇、轉氨酶...)。           

糖尿病的治療血糖控制是關鍵,通過注射胰島素后制定血糖曲線,以確定合適患寵的胰島素注射劑量。然而,作為需要長期管理的疾病,家庭管理非常重要,因此,筆者總結了一些注意事項,希望能為患有此類疾病患寵的家庭一些建議和幫助:長效胰島素早晚各一次注射控制血糖,胰島素的注射(劑量、時間、部位)和進食(時間和量)要嚴格控制;餐后適當運動注意控制餐后血糖;適當減肥有利于控制血糖的穩定性和降低胰島素抵抗的發生[2];狀態低迷時勤測血糖(避免低血糖而危及生命);多尿時適當補鉀;有情況及時聯系醫院等。

參考文獻

[1] Ellen Behrend, Amy Holford, Patty Lathan, Renee Rucinsky, Rhonda Schulman, 2018 AAHA Diabetes Management Guidelines for Dogs and Cats. J Am Anim Hosp Assoc,2018, 54 (1): 1–21.

[2]German AJ, Hervera M, Hunter L, et al. Improvement in insulin resistance and reduction in plasma inflflammatory adipokines after weight loss in obese dogs. Domest Anim Endocrinol 2009;37(4):214–26.

 

 

本文作者:米潔

責任編輯:張欣珂、麻武仁

排版:連鈺

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